lunes, 16 de noviembre de 2009

PRESENTACIÓN SLIDESHARE OSTEONECROSIS ASOCIADA A BIFOSFONATOS

PRESENTACIÓN SLIDESHARE LESIONES CANCERIZABLES 2009

PRESENTACIÓN SLIDESHARE LESIONES CANCERIZABLES 2009



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CRITERIOS DIAGNOSTICOS CLÍNICOS E HISTOLOGICOS PROPUESTOS PARA LIQUEN PLANO Y REACCIÓN LIQUENOIDE.


Fernando Rodríguez C. 1 Enrico Escobar L.2, Cristián Peñafiel E2.
1Servicio de Diagnóstico. Departamento de Patología. Facultad de Odontología. Universidad de Chile.
2 Instituto de Referencia de Patología Oral. Facultad de odontología. Universidad de Chile.


El Liquen Plano es una enfermedad mucocutánea compleja, de carácter inflamatorio, de curso crónico, con cuadros de reactivación variable. Wilson lo describió por primera vez desde el punto de vista clínico en 1869 y Dubreuilh en 1906 a nivel histologico1. Afecta a piel y mucosa (oral, faríngea, conjuntival, genital). La tasa de prevalencia reportada en la literatura de liquen plano oral varia entre 0,5% y 2,2%2.
La etiología del Liquen Plano Bucal (LPB) es desconocida, si bien hoy se conoce el papel que juega el sistema inmune en su patogénesis. Las diferentes presentaciones clínicas del LPB estarían relacionadas a la intensidad de la agresión autoinmunitaria que depende de las moléculas implicadas en estos mecanismos3

La Reacción liquenoide es una reacción inmunológica en relación directa topográficamente en la cavidad bucal con un agente causal especifico. Esta reacción es mas comúnmente atribuida a materiales dentales, especialmente amalgama4,5,6. La reacción liquenoide fue descrita inicialmente por Pinkus7.
Al remover el agente causal la mayoría de la reacciones liquenoides involucionan en el plazo de algunos meses2. Clínica e histológicamente las reacciones liquenoides pueden ser indistinguibles del liquen plano oral. Sin embargo, establecer la relación topográfica (en el caso de un material dental) con el agente causal, permite establecer criterios diferenciales con el liquen plano oral4,8. Asimismo se han descrito en la literatura reacciones liquenoides a farmacos9 y en la enfermedad injerto versus huésped10. A pesar que histopatológicamente, tanto el liquen plano oral y la reacción liquenoide presenta características morfológicas similares a la examinación bajo microscopia óptica, el diagnóstico clínico definitivo entre ambas lesiones se realiza excluyendo factores causales conocidos para la reacción liquenoide.
La definición clínica e histopatológica para LPO fue formulada por la OMS en 197811 y hasta ahora esta definición ha sido usada en el diagnóstico de evaluación para LPO y también ha sido especialmente aplicada en el “gold standard” para la inclusión de pacientes en estudios enfocados en aspectos diversos para LPO, incluyendo aquellos relacionados al posible carácter premaligno del LPO12.

PROPUESTA DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS12 (MODIFICADOS DE LA OMS11) PARA LIQUEN PLANO ORAL (LPO) Y REACCIÓN LIQUENOIDE ORAL (RLO):
LIQUEN PLANO ORAL
Criterios clínicos:
Presencia de lesiones bilaterales mas o menos simétricas.
Presencia de una red semejante a estrías de líneas blancas y grises levemente solevantadas (patrón reticular).
Las lesiones erosivas, atróficas bulbosas y en placa son solamente aceptadas como subtipos en la presencia de lesiones reticulares en otros sitios de la mucosa oral.
En todas las otras lesiones que asemejen LPO pero que no cumplan los criterios referidos, el termino “clínicamente compatible con” podría ser usado.
Criterios histopatológicos
Presencia de una zona en banda bien definida de infiltración celular que este confinada a la parte superficial del conectivo, consistiendo principalmente en linfocitos.
Signos de “degeneración por licuefacción” de la capa basal, o degeneración hidrópica de la capa basal: las células basales se presentan edematizadas
Ausencia de displasia epitelial
Cuando las características histopatológicas son menos obvias, el termino “histopatológicamente compatible con” podía ser usado.
Diagnostico final para LPO y RLO
Para lograr un diagnóstico clínico final, así como, un diagnostico histopatológico estos criterios podrían ser incluidos:
LPO: El diagnóstico de LPO requiere el cumplimiento tanto de los criterios clínicos como histopatológicos para LPO.
RLO: el término RLO debe ser usado bajo las siguientes condiciones:
Clínicamente típico de LPO pero histopatológicamente solo “compatible con” LPO
Histológicamente típico de LPO pero clínicamente solo “compatible con” LPO.
Clínicamente “compatible con” LPO e histopatológicamente “compatible con” LPO

Con la definición y criterios diagnósticos descritos para liquen plano oral, se señalan a continuación las características más relevantes para el diagnostico histológico diferencial entre liquen plano oral y reacción liquenoide:
CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS PREDICTIVAS PARA EL DIAGOSTICO HISTOLOGICO DIFERENCIAL ENTRE LIQUEN PLANO ORAL Y REACCIÓN LIQUENOIDE ORAL13
LIQUEN PLANO ORAL:
Tejido conjuntivo:
1.infiltrado inflamatorio superficial: infiltrado inflamatorio en banda en todas las áreas observadas
2.tipo de células presentes en el infiltrado inflamatorio: linfocitos e histiocitos
3. infiltrado inflamatorio profundo: intensidad de infiltrado: ninguno
Epitelio:
1. grosor y configuración del epitelio: atrófico, reducción del grosor epitelial en mas de un tercio.
2. cambios celulares: células multinucleadas, células que contienen tres o más núcleos.
REACCIÓN LIQUENOIDE ORAL:
Tejido conjuntivo:
1.infiltrado inflamatorio superficial: infiltrado inflamatorio focal perivascular
2.tipo de células presentes en el infiltrado inflamatorio: plasmocitos y eosinófilos
3. infiltrado inflamatorio profundo: infiltrado focal perivascular o infiltrado profundo en algunas áreas.

CONCLUSIONES
El liquen plano oral y la reacción liquenoide son enfermedades inflamatorias mediadas de carácter inmunológico, el manejo terapéutico de estas es frecuentemente responsabilidad del especialista en medicina oral o el dentista general. El liquen plano oral es una condición crónica de etiología desconocida para la cual en la actualidad no hay tratamiento efectivo totalmente, por lo que el tratamiento es exclusivamente paliativo y destinado a disminuir la sintomatología y la duración de los episodios, especialmente en las lesiones de tipo erosivas. El tratamiento a elección en estos casos son corticoides tópicos y otros inmunodepresores.
En contraste en la reacción liquenoide el agente causal es conocido y la identificación de este, generalmente resuelve el cuadro clínico. Por lo tanto es importante distinguir entre las dos lesiones con relación a su manejo terapéutico.
A pesar de estar establecidos y criterios clínicos e histopatológicos con relación a liquen plano oral y reacción liquenoide, existe dificultad en establecer el diagnostico histológico basado exclusivamente en los aspectos morfológicos de la lesión. Desacuerdos en que parámetros y criterios deben considerarse más relevantes para el diagnóstico histológico son habituales para este tipo de caso.
Posiblemente, el desarrollo y perfeccionamiento en las técnicas de inmunohistoquímica con marcadores específicos permitirán parámetro más confiables en la observación microscópica en el futuro.




REFERENCIAS:
1. Regezi JA, Sciuba JJ. Oral Pathology Clinical Pathologic Correlations. Philadelphia: W.B. Saunders Company;1999.p. 105-110.
2. Al-Hashimi I, ,Schifter M, Lockhart PB,Wray D,Brennan M, Migliorati CA et al. Oral lichen planus and oral lichenoid lesions: diagnostic and therapeutic considerationsOral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103(suppl 1):S25.e1-S25.e12).
3. Edwards PC, Kelsch R. Oral Lichen Planus: Clinical Presentation and Management. J Can Dent Assoc 2002; 68(8):494-9.
4. Thornhill MH, Pemberton MN, Simmons RK, Theaker ED. Amalgam-contact hypersensitivity lesions and oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2003;95:291-9.
5. Laeijendecker R, Dekker SK, Burger PM, Mulder PG, Van Joost T, Neumann MH. Oral lichen planus and allergy to dental amalgam restorations. Arch Dermatol 2004;140:1434-8.
6. Lopez-Jornet P, Camacho-Alonso F, Gomez-Garcia F, Bermejo Fenoll A. The clinicopathological characteristics of oral lichen planus and its relationship with dental materials. Cont Dermat 2004;51:210-1.
7. Pinkus H. Lichenoid tissue reactions: a speculative review of the clinical spectrum of epidermal cell damage with special reference to erythema dyschromium pestans. Arch
Dermatol 1973; 107: 840–3.
8. Bratel J, Hakeberg M, Jontell M. Effect of replacement of dental amalgam on oral lichenoid reactions. J Dent 1996; 24:41-5.
9. McCartan BE, McCreary CE. Oral lichenoid drug eruptions. Oral Dis 1997;3:58-63.
10.Woo S-B, Lee SJ, Schubert MM. Graft-vs-host-disease. Crit Rev Oral Biol Med 1997;8:201-16.
11.Collaborating Centre For Oral Precancerous Lesions. Definition of leukoplakia and related ledions: an aid to studies on oral precancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1978;46:518-39.
12. Van der Meij EH, van der Waal. Lack of clinicopathological correlation in the diagnosis of oral lichen planus based on the presently available diagnostic criteria and suggestions for modifications. J Oral Pathol Med 2003;32:507-12.
13. Thornhill MH, Sankar V, Xu X-J, Barrett WA, High AS, Edward W. Odell EW et al. The role of histopathological characteristics in distinguishing amalgam-associated oral lichenoid
reactions and oral lichen planus J Oral Pathol Med 2006; 35: 233–40

lunes, 19 de octubre de 2009

Henry Purcell - "Music for the Funeral of Queen Mary"


Henry Purcell - "Music for the Funeral of Queen Mary"

Banda Sonora de "La Naranja Mecanica" de Stanley Kubrick (1962)


http://www.youtube.com/watch?v=GB3lStMh_O8&feature=related

Hallazgos clínicos radiográficos en dos casos de Displasia Cemento-ósea Florida

Hallazgos clínicos radiográficos en dos casos de Displasia Cemento-ósea Florida

Fernando Rodríguez Castro (1) , Luis Godoy Rojas (1), Enrico Escobar López (1).

(1) Servicio de Diagnóstico, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.



CASO Nº 1


CASO Nº 2


INTRODUCCIÓN:
La Displasia Cemento-ósea Florida (DCOF) corresponde a una lesión de los maxilares agrupada dentro del capítulo de las Displasias Cemento-óseas. Se presenta radiográficamente como masas escleróticas múltiples asociadas al hueso alveolar, comprometiendo 2 o más cuadrantes de los maxilares. Frecuentemente se presenta en mujeres entre 4ª y 5ª década y raza negra, pocos casos se presentan en mujeres de otras razas por lo que su prevalencia en Chile es bastante baja. Histológicamente se describe como trabéculas óseas que se anastomosan y capas de calcificaciones similares a cemento, en un estroma fibroblástico. En la actualidad algunos autores han señalado que su diagnóstico debe ser clínico-radiográfico debido al alto potencial de infección de esta lesión, por lo que la toma de biopsia estaría contraindicada. Asimismo las extracciones dentarias deben ser evitadas en lo posible. A continuación se presentan dos casos de DCOF.


CASO 1:
Paciente de 48 años género femenino, mestiza. Consulta presentando dolor pulpar agudo de la pieza 3.6. Al realizar radiografía retroalveolar del diente en cuestión se evidencia la presencia de lesión radiopaca en relación a los ápices de la pieza. Es derivada al Servicio de Diagnóstico, donde se solicita Ortopantomografía (OPM). En la radiografía se describen mútiples lesiones radiopacas y algunas lesiones radiolúcidas que se distribuyen por toda la mandíbula, con aspecto de lesiones fibro-óseas con distintos grados de maduración. En virtud de los hallazgos se realizan pruebas de vitalidad (calor/frío/percusión) para los dientes inferiores: hallazgos normales, excepto en p. 30 donde existe dolor provocado a estímulos fríos de alta intensidad, que se resuelve segundos después de retirado el estímulo.
Se complementa el examen radiográfico con Tomografía Computada para Huesos maxilares Cone-Beam (CBCT), la cuál confirma la presencia de masas escleróticas y lesiones radiolúcidas por toda la mandíbula. Se establece como diagnóstico una DCOF por el compromiso de dos cuadrantes. Se contraindica la biopsia debido a la posibilidad de causar una infección de la lesión y se indica control de la lesión una vez al año con OPM.
CASO 2:
Paciente sexo femenino, 65 años, caucásica. Consulta presentando dolor espontáneo y provocado a la palpación del reborde alveolar correspondiente a los dientes 4.6 y 4.7. La paciente asocia el comienzo de la sintomatología a la extracción de las piezas anteriormente señaladas. Al examen intraoral se aprecia un aumento de volumen del reborde alveolar recubierto por mucosa normal en gran parte de su extensión pero con zonas con aspecto de mucosa inflamada. En virtud de los hallazgos clínicos se solicita una OPM, detectándose múltiples lesiones radiopacas de densidad heterogénea, con aspecto de masas escleróticas en toda la mandíbula, además se detecta otra lesión de estas características en maxilar superior izquierdo. De acuerdo a los hallazgos clínicos-radiográficos se establece un diagnóstico de DCOF de los maxilares infectada. Se propone como tratamiento aseo quirúrgico y curetaje del área inflamada y antibioterapia con amoxicilina de 750 mg, cada 8 horas por 7 días, logrando la remisión del episodio inflamatorio.


DISCUSIÓN:
Estos casos señalan la importancia de realizar un buen diagnóstico clínico radiográfico en caso de que se sospeche de DCOF, evitando el riesgo de generar infecciones locales debido al alto potencial de infección de la lesión. Por lo tanto, se recomienda el control radiográfico en estos pacientes, evitar la biopsia y en lo posible las extracciones dentarias. Estos casos también recalcan la importancia de contar con radiografías antes de realizar exodoncia, para evitar complicaciones en pacientes con lesiones previamente no diagnosticadas de los huesos maxilares. Se sugiere además el uso del CBCT como herramienta diagnóstica debido a su alta resolución de imagen y la posibilidad de estudiar los huesos maxilares en los tres sentidos del espacio.

Homer everyday - Día a Día

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Odontoma Complejo fusionado a tercer molar inferior


Odontoma Complejo fusionado a tercer molar inferior
Reporte de un caso


Enrico Escobar López (1), Luis Godoy Rojas (1), Fernando Rodríguez Castro (1), Ana Verónica Ortega (2)




(1) Servicio de Diagnóstico, Facultad de Odontología, Universidad de Chile
(2) Departamento de Patología, Facultad de Odontología, Universidad de Chile







INTRODUCCIÓN:
El Odontoma complejo según la definición de la Clasificación de Tumores de Cabeza y Cuello de la OMS (1), es un hamartoma el cual está constituido por esmalte, dentina y, en algunas ocasiones, cemento. Se presenta más frecuentemente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Su etiología es desconocida.
La localización más frecuente de esta lesión corresponde al sector posterior de la mandíbula. Debuta como un aumento de volumen indoloro, de crecimiento lento, que se detiene cuando completa su maduración. Se asocia a desplazamiento e impactamiento dentario, en algunas ocasiones interfiere con el proceso eruptivo de dientes definitivos, generando la retención de piezas dentarias. Frecuentemente constituye un hallazgo radiográfico casual.
Radiológicamente se aprecia como una masa radiopaca densa (cuya densidad es similar a la de los tejidos dentarios normales) rodeada por un delgado halo radiolúcido. En algunos casos son diferenciables radiográficamente del odontoma compuesto, lesión que se diferencia del odontoma complejo en que los tejidos dentarios tienden a formar estructuras similares a dientes, llamadas dentículos.
El Odontoma complejo se presenta histopatológicamente rodeado de una cápsula de tejido conectivo que contiene islas de epitelio odontogénico. Además la lesión esta constituida por masas de dentina primaria tubular, espacios vacíos correspondientes a esmalte maduro descalcificado, epitelio productor de esmalte y tejido conectivo fibroso. En algunos casos se puede detectar cemento y células fantasmas.


PRESENTACIÓN DEL CASO:
Paciente sexo femenino, 45 años, consulta por dolor en zona mandibular izquierda a la masticación y movilidad dentaria en el sector. Sin alteraciones evidentes en el examen extraoral. En el examen intraoral se destaca la presencia de múltiples obturaciones y policaries. El diente 3.6 se encuentra con movilidad grado II, el diente 3.7 se encuentra con movilidad grado III.)
El diente 3.8 se encuentra en mesioversión y con movilidad grado III. Se detecta caries penetrante y dolor a la palpación axial y lateral. Se decidió realizar exodoncia en servicio de urgencia sin radiografía previa.
El procedimiento quirúrgico fue realizado bajo anestesia local sin mayores dificultades. Al extraer la pieza 3.8 se observó lesión adherida firmemente a la raíz por distal, la cual macroscópicamente presentaba similaridad con tejido dentario. (fig. 1, 2 y 3)
La lesión fue interconsultada al Servicio de Diagnóstico de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, donde se solicitó un radiografía de la lesión (fig. 4). Posteriormente se envío la lesión a estudio histopatológico con un diagnóstico clínico de Odontoma complejo.
La muestra está constituida por tejido dentinario que se dispone en forma circular con restos de matriz de esmalte hacia el centro de la lesión, la que se entremezcla con tejido tipo osteocementario. En la periferia del tejido dentinario se observa cemento dentario. Los hallazgos histológicos son compatibles con Odontoma Complejo. (fig 5, 6 y 7)


Fig. 5 (X40 H-E)













CONCLUSIÓN
Este caso pone de manifiesto una asociación infrecuente de un Odontoma Complejo con una pieza dentaria. Generalmente se describen fenómenos de alteración de la erupción dentaria, como retención y malposiciones. En un metaanálisis realizado por Hidalgo-Sánchez y cols (2), se estudiaron datos clínicos sobre una muestra de 3065 odontomas (Compuestos y Complejos). No se reporta la fusión con piezas dentarias como manifestación clínica de los odontomas estudiados. Además, este caso pone de manifiesto la importancia de contar con radiografía previa antes de realizar cualquier tipo de extracción dentaria
Bibliografía:
(1) Barnes, L y cols. Pathology and Genetics of Head and Neck Tumors. World Health Organization Classification of Tumours. IARC Press,2005
(2) Hidalgo-Sánchez ,O y cols. Metaanalysis of the epidemiology and clinical manifestations of odontomas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Nov 1;13(11):E730-4