lunes, 19 de octubre de 2009

Henry Purcell - "Music for the Funeral of Queen Mary"


Henry Purcell - "Music for the Funeral of Queen Mary"

Banda Sonora de "La Naranja Mecanica" de Stanley Kubrick (1962)


http://www.youtube.com/watch?v=GB3lStMh_O8&feature=related

Hallazgos clínicos radiográficos en dos casos de Displasia Cemento-ósea Florida

Hallazgos clínicos radiográficos en dos casos de Displasia Cemento-ósea Florida

Fernando Rodríguez Castro (1) , Luis Godoy Rojas (1), Enrico Escobar López (1).

(1) Servicio de Diagnóstico, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.



CASO Nº 1


CASO Nº 2


INTRODUCCIÓN:
La Displasia Cemento-ósea Florida (DCOF) corresponde a una lesión de los maxilares agrupada dentro del capítulo de las Displasias Cemento-óseas. Se presenta radiográficamente como masas escleróticas múltiples asociadas al hueso alveolar, comprometiendo 2 o más cuadrantes de los maxilares. Frecuentemente se presenta en mujeres entre 4ª y 5ª década y raza negra, pocos casos se presentan en mujeres de otras razas por lo que su prevalencia en Chile es bastante baja. Histológicamente se describe como trabéculas óseas que se anastomosan y capas de calcificaciones similares a cemento, en un estroma fibroblástico. En la actualidad algunos autores han señalado que su diagnóstico debe ser clínico-radiográfico debido al alto potencial de infección de esta lesión, por lo que la toma de biopsia estaría contraindicada. Asimismo las extracciones dentarias deben ser evitadas en lo posible. A continuación se presentan dos casos de DCOF.


CASO 1:
Paciente de 48 años género femenino, mestiza. Consulta presentando dolor pulpar agudo de la pieza 3.6. Al realizar radiografía retroalveolar del diente en cuestión se evidencia la presencia de lesión radiopaca en relación a los ápices de la pieza. Es derivada al Servicio de Diagnóstico, donde se solicita Ortopantomografía (OPM). En la radiografía se describen mútiples lesiones radiopacas y algunas lesiones radiolúcidas que se distribuyen por toda la mandíbula, con aspecto de lesiones fibro-óseas con distintos grados de maduración. En virtud de los hallazgos se realizan pruebas de vitalidad (calor/frío/percusión) para los dientes inferiores: hallazgos normales, excepto en p. 30 donde existe dolor provocado a estímulos fríos de alta intensidad, que se resuelve segundos después de retirado el estímulo.
Se complementa el examen radiográfico con Tomografía Computada para Huesos maxilares Cone-Beam (CBCT), la cuál confirma la presencia de masas escleróticas y lesiones radiolúcidas por toda la mandíbula. Se establece como diagnóstico una DCOF por el compromiso de dos cuadrantes. Se contraindica la biopsia debido a la posibilidad de causar una infección de la lesión y se indica control de la lesión una vez al año con OPM.
CASO 2:
Paciente sexo femenino, 65 años, caucásica. Consulta presentando dolor espontáneo y provocado a la palpación del reborde alveolar correspondiente a los dientes 4.6 y 4.7. La paciente asocia el comienzo de la sintomatología a la extracción de las piezas anteriormente señaladas. Al examen intraoral se aprecia un aumento de volumen del reborde alveolar recubierto por mucosa normal en gran parte de su extensión pero con zonas con aspecto de mucosa inflamada. En virtud de los hallazgos clínicos se solicita una OPM, detectándose múltiples lesiones radiopacas de densidad heterogénea, con aspecto de masas escleróticas en toda la mandíbula, además se detecta otra lesión de estas características en maxilar superior izquierdo. De acuerdo a los hallazgos clínicos-radiográficos se establece un diagnóstico de DCOF de los maxilares infectada. Se propone como tratamiento aseo quirúrgico y curetaje del área inflamada y antibioterapia con amoxicilina de 750 mg, cada 8 horas por 7 días, logrando la remisión del episodio inflamatorio.


DISCUSIÓN:
Estos casos señalan la importancia de realizar un buen diagnóstico clínico radiográfico en caso de que se sospeche de DCOF, evitando el riesgo de generar infecciones locales debido al alto potencial de infección de la lesión. Por lo tanto, se recomienda el control radiográfico en estos pacientes, evitar la biopsia y en lo posible las extracciones dentarias. Estos casos también recalcan la importancia de contar con radiografías antes de realizar exodoncia, para evitar complicaciones en pacientes con lesiones previamente no diagnosticadas de los huesos maxilares. Se sugiere además el uso del CBCT como herramienta diagnóstica debido a su alta resolución de imagen y la posibilidad de estudiar los huesos maxilares en los tres sentidos del espacio.

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Odontoma Complejo fusionado a tercer molar inferior


Odontoma Complejo fusionado a tercer molar inferior
Reporte de un caso


Enrico Escobar López (1), Luis Godoy Rojas (1), Fernando Rodríguez Castro (1), Ana Verónica Ortega (2)




(1) Servicio de Diagnóstico, Facultad de Odontología, Universidad de Chile
(2) Departamento de Patología, Facultad de Odontología, Universidad de Chile







INTRODUCCIÓN:
El Odontoma complejo según la definición de la Clasificación de Tumores de Cabeza y Cuello de la OMS (1), es un hamartoma el cual está constituido por esmalte, dentina y, en algunas ocasiones, cemento. Se presenta más frecuentemente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Su etiología es desconocida.
La localización más frecuente de esta lesión corresponde al sector posterior de la mandíbula. Debuta como un aumento de volumen indoloro, de crecimiento lento, que se detiene cuando completa su maduración. Se asocia a desplazamiento e impactamiento dentario, en algunas ocasiones interfiere con el proceso eruptivo de dientes definitivos, generando la retención de piezas dentarias. Frecuentemente constituye un hallazgo radiográfico casual.
Radiológicamente se aprecia como una masa radiopaca densa (cuya densidad es similar a la de los tejidos dentarios normales) rodeada por un delgado halo radiolúcido. En algunos casos son diferenciables radiográficamente del odontoma compuesto, lesión que se diferencia del odontoma complejo en que los tejidos dentarios tienden a formar estructuras similares a dientes, llamadas dentículos.
El Odontoma complejo se presenta histopatológicamente rodeado de una cápsula de tejido conectivo que contiene islas de epitelio odontogénico. Además la lesión esta constituida por masas de dentina primaria tubular, espacios vacíos correspondientes a esmalte maduro descalcificado, epitelio productor de esmalte y tejido conectivo fibroso. En algunos casos se puede detectar cemento y células fantasmas.


PRESENTACIÓN DEL CASO:
Paciente sexo femenino, 45 años, consulta por dolor en zona mandibular izquierda a la masticación y movilidad dentaria en el sector. Sin alteraciones evidentes en el examen extraoral. En el examen intraoral se destaca la presencia de múltiples obturaciones y policaries. El diente 3.6 se encuentra con movilidad grado II, el diente 3.7 se encuentra con movilidad grado III.)
El diente 3.8 se encuentra en mesioversión y con movilidad grado III. Se detecta caries penetrante y dolor a la palpación axial y lateral. Se decidió realizar exodoncia en servicio de urgencia sin radiografía previa.
El procedimiento quirúrgico fue realizado bajo anestesia local sin mayores dificultades. Al extraer la pieza 3.8 se observó lesión adherida firmemente a la raíz por distal, la cual macroscópicamente presentaba similaridad con tejido dentario. (fig. 1, 2 y 3)
La lesión fue interconsultada al Servicio de Diagnóstico de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, donde se solicitó un radiografía de la lesión (fig. 4). Posteriormente se envío la lesión a estudio histopatológico con un diagnóstico clínico de Odontoma complejo.
La muestra está constituida por tejido dentinario que se dispone en forma circular con restos de matriz de esmalte hacia el centro de la lesión, la que se entremezcla con tejido tipo osteocementario. En la periferia del tejido dentinario se observa cemento dentario. Los hallazgos histológicos son compatibles con Odontoma Complejo. (fig 5, 6 y 7)


Fig. 5 (X40 H-E)













CONCLUSIÓN
Este caso pone de manifiesto una asociación infrecuente de un Odontoma Complejo con una pieza dentaria. Generalmente se describen fenómenos de alteración de la erupción dentaria, como retención y malposiciones. En un metaanálisis realizado por Hidalgo-Sánchez y cols (2), se estudiaron datos clínicos sobre una muestra de 3065 odontomas (Compuestos y Complejos). No se reporta la fusión con piezas dentarias como manifestación clínica de los odontomas estudiados. Además, este caso pone de manifiesto la importancia de contar con radiografía previa antes de realizar cualquier tipo de extracción dentaria
Bibliografía:
(1) Barnes, L y cols. Pathology and Genetics of Head and Neck Tumors. World Health Organization Classification of Tumours. IARC Press,2005
(2) Hidalgo-Sánchez ,O y cols. Metaanalysis of the epidemiology and clinical manifestations of odontomas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Nov 1;13(11):E730-4